Medicos Hands-on

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  Transplante Capilar: tudo o que vc precisa saber! Dr Fabio Nacacche 18.10.2026 1h 22m

  Dr Fabio Antonio Naccache cirurgião plástico do Hospital Sirio Libanes especialista na cirurgia para correção de calvícieFunção do cabelo é geralmente proteção do couro cabeludo especialmente do sol. Os mamíferos perderam a capacidade de preservar os pelos, portanto a calvície é comum no ser humano. O cabelo é importante também na autoestima das pessoas pois é importante para beleza, pois o cabelo é a moldura para o rosto. A maioria dos homens tem algum grau de calvície e a principal causa é a androgenética. Pacientes que fazem quimioterapia e desenvolvem a calvície, porém, uma vez que a terapia é interrompida o cabelo nasce novamente. Na menopausa 17% das mulheres podem desenvolver a calvície. As cicatrizes cirurgicas também são causa de calvície por desvascularização do couro cabeludo e excesso de tensão especialmente nos pacientes com couro cabeludo fino. A alopecia fibrosante ocorre em mulheres com perda capilar na fronte e nas têmporas e é de origem desconhecida. Outra causa pode ser a carência alimentar. A quede de até 100 fios por dia pode ser normal e é reposta pelo crescimento de novos cabelos (fase anagena). O cabelo permanece no couro cabeludo fica num período específico de 2 a 3 meses (fase telogena) até cair. Calvicie é a atrofia das células que fabricam o cabelo. O cabelo vai ficando mais fino por miniaturização do do folículo piloso. Numa fase inicial pode haver tratamento do couro cabeludo como finasteride por bloqueio hormonal (testosterona). Um dos principais efeitos colaterais é a impotência sexual.A calvicie atinge principalmente a parte frontal e na região da "coroa do padre" que são áreas onde os folículos pilosos são menos resistentes. As áreas mais resistentes são as laterais e posteriores que são as áreas doadoras no transplante.O transplante é indicado principalmente pelo desejo do paciente principalmente por vaidade. Ouvir o paciente é fundamental para atender as expectativas do paciente. A cirurgia da calvície no passado não conseguia atender essas expectativas. Os primeiros trabalhos com transplante dos folículos pilosos ocorreram na década de 30. A grande popularização veio nos anos 50 onde punches (cilindros de 4 mm de diâmetro) que saiam da área doadora para região de calvície e muitas vezes o paciente ficava com tufos (áreas semelhantes a cabeça de boneca). Na maioria dos casos o resultado era ruim. Em paralelo a cirurgia de retalho foi criada. Pegava-se da área doadora fragmentos de 20 cm da área doadora e rodava para área calva, mas ficava semelhante a uma peruca, ou seja, esteticamente ficava muito feio. O grande avanço foi a técnica FUT na qual tirava-se da área occipital um fragmento de 20 cm, suturava a região occipital, no microscópio retirava-se folículo por folículo e implantava-se os folículos na área de calvicie. Hoje é a técnica FUE com retirada individual dos folículos com pequenos cilindros que tem diâmetro de 0,8 mm com retirada de 800 a 4000 folículos com dano mínimo da área doadora; após pequenos furos são realizados na aérea de calvicie com implante dos folículos. As perfurações são feitas com bisturis de 1 mm para implante. O tempo da cirurgia é em torno de 6h. O desenho da linha do cabelo a ser implantado deve ser irregular para deixar a face natural: a testa pequena deve ser evitada. Importante ressaltar que não pode haver excesso de implante porque pode haver lesão isquêmica da pele com necrose do couro cabeludo: o espaçamento entre os folículos implantados deve ser respeitado.Observação da região occipital é importante para delinear a área doadora onde serão removidos os folículos (mais ou menos 3 mil unidades foliculares). As vezes o paciente não tem área doadora e é a primeira ponderação que deve ser feita no exame clínico: caso não haja o transplante pode ser contraindicado. Folículos da barba ou de outras regiões do corpo podem ser transplantados, porém, eles crescem de maneira diferente e tem constituição diferente.
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  Como TRATAR a QUEDA do CABELO?Dra Luci Mari Guito médica dermatologista mestre pelo HCFMUSP - clinica @DERMAFOCO 13.09.2026 1h 15m

  A principal função do cabelo esta ligado a beleza e a vaidade e também proteção do couro cabeludo da luz solar. O protetor solar é muito importante na proteção dos raios ultravioletas e a proteção do couro cabeludo em pessoas com alopecia é fundamental para evitar tumores de pela.Cabelo tem tres fases:1) Fase de crescimento ou anágena que pode durar de 2 a 6 anos e 85% do cabelo encontra-se nessa fase.2) Fase catágena onde o cabelo para de crescer e pode durar 2 semanas e 1% do cabelo encontra-se nessa fase.3) Fase telógena que dura 3 meses e 15% do cabelo encontra-se nessa fase.Para manter o cabelo bonito o mais importante é ter uma alimentação correta sem deficiência nutricional, gerenciar o stress e ter um sono com qualidade.O cabelo pode ser lavado todos os dias porém, pessoas com cabelo muito comprido quando lavado, o cabelo pode não secar e essa humidade pode provocar infecção fúngica ou dermatites com caspa, etc... não existe recomendação correta para lavar o cabelo mas em média, lava-se o cabelo 3 vezes por semana. Alopecia é a falta ou diminuição de cabelos no couro cabeludo. Um couro cabeludo tem de 150 a 400 mil fios de cabelo. É normal que o couro cabeludo perca de 50 a 100 fios de cabelo por dia. Quando ocorre acima de 200 fios de cabelo é considerada uma perda patológica. Os homens tem maior tendencia a ter a alopecia relacionada a androgenia (75%). As mulheres podem ter alopecia principalmente após a menopausa (até 50%). As alopecias podem ser divididas em dois grandes grupos: as cicatriciais que destroem o couro cabeludo e as não cicatriciais que ocorrem após os 30 anos.As alopecias cicatriciais são desencadeadas por um processo inflamatório que destrói a raiz do cabelo que é substituída por uma cicatriz e lesa a raiz de forma irreversível. As principais causas são as doenças autoimunes como Lupus, infecções bacterianas que causam a foliculite descavantes onde as pessoas tem predisposição de ter a bactéria na raiz do cabelo. As cicatrizes de queimadura, radioterapia, acidentes etc também são causas de alopecias cicatriciais. O diagnóstico é clínico mas a biopsia do couro cabeludo as vezes é necessária. No efluvio telógeno a perda de cabelo é em todo couro cabeludo com mais de 200 fios por dia. Pode acontecer depois de um trauma físico ou psicológico ou deficiência nutricional; algumas medicações pode provocar quedas do cabelo com Ozempic, Monjaro e antidepressivos. A alopecia androgenética o cabelo afina e cai na frequência normal e nasce bem fino até não aparecer mais. O tratamento do efluvio telógeno pode ser feito com Minoxidil qu provoca a vasodilatação da raiz do cabelo com melhora da nutrição. A correção nutricional também deve ser feita e investigar algumas doenças que provocam a queda do cabelo. Terapia para o stress pode ajudar também não tratamento. Os principais efeitos colaterais são alterações cardíacas, porém, com doses baixas as complicações são muito raras. A alopecia androgenética é causada por substancia derivada da testosterona, por isso ocorre mais em homens. Mais comum em homens a partir dos 30 anos. Nas mulheres é mais comum após a menopausa por redução dos hormônios femininos. Esses hormônios causam miniaturização do folículo. O diagnostico é clinico que pode ser confirmado através da biopsia. O tratamento clinico precoce é importante para retardar a progressão da doença e é feito com finasteride que reduz a quantidade de dihidrotestosterona em 70%. O efeito colateral pode ser a impotência sexual porém, o risco é baixo (~ 3%). A mulher gravida não deve manusear o creme ou comprimido por risco de bloquear os hormônios do bebe. Mulheres não podem receber esse tratamento em idade fértil. Para mulheres geralmente usa-se minoxidil e espironolactona. A reposição hormonal na menopausa pode ajudar no tratamento da alopecia androgenética. #alopecia #alopeciaandrogenetica
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  Qualquer ALTERAÇÃO na BOCA que dure mais de 15 dias deve ser INVESTIGADA para descartar o CANCER! 07.06.2026 1h 51m

  Professor Doutor Celso Lemos cirurgião dentista especializado em estomatologia professor associado da Faculdade de Odontologia da USPDr Alexandre Bezerra dos Santos médico cirurgião de cabeça e pescoço doutor pelo HCFMUSPO quanto cancer mais comum em homens no Brasil é o câncer de boca. São estimados mais de 15500 casos novos por ano. A mortalidade está diminuindo, porém em casos avançados, tem mortalidade de 50%. Infelizmente em torno da metade dos casos que chegam para tratamento estão em estado avançado o que compromete muito a sobrevida. Na maioria das vezes esse cancer é facilmente diagnosticado por ser na cavidade oral: ao sinal de alguma alteração na boca por 15 dias como aftas, o dentista ou o médico deve ser procurado. Importante ressaltar que quando a afta ou úlcera passa a ser dolorosa o cancer ja esta avançado e profundo. Existem lesões potencialmente neoplasicas que podem ser detectadas pelo dentista e nesse momento o paciente deve ser encaminhado para tratamento. O tabagismo e o etilismo são as maiores causas de cancer de boca e língua. O Brasil tem um gráfico descendente de tabagistas por politicas de prevenção. O cigarro sem filtro, de palha, aumenta a ingestão de substâncias tóxicas e aumento da temperatura da boca causando micro lesões pelo calor, potencializando o aparecimento do cancer. O Narguilé equivale a fumar 3 maços de cigarro durante uma cessão comunitária de fumo. Os VAPs podem causar lesões na boca, porém não se sabe se elas estão associadas com cancer. O álcool é considerado um carcinógeno completo e o cancer de boca esta associado ao consumo excessivo. Não há dose segura, porém, quanto maior a ingesta maior a chance de desenvolver o cancer. Importante ressaltar que associação de cigarro com álcool potencializa o aparecimento do cancer de boca. Outro fator causador do cancer de boca é o v'rus HPV. Alguns subtipos do HPV são ontogônicos que causam cancer de boca e colo de útero. As lesões esbranquiças de boca como o papiloma não são ontogônicas e uma vez tratada o paciente esta curado. Ao redor de 70% dos canceres de orofaringe não aparentes estão associados ao HPV. Eles causam verrugas especialmente nas amígdalas e base da língua onde o vírus se desenvolve. Este cancer acomete pacientes mais jovens, classe média alta com múltiplos parceiros sexuais; nessa população o HPV é a principal causa de cancer na orofaringe. Geralmente é um tumor muito agressivo, se espalha rápido, porém responde melhor aos tratamentos de quimioterapia e radioterapia. O tumor causado pelo HPV pode ser prevenido por vacina; a população vacinada atualmente é de 8 a 12 anos de idade para prevenção. Em tese, pessoas de todas idades devem ser vacinadas. O sexo protegido também é uma forma importante de prevenção. A família deve ser conscientizada para vacinação porque muitos pais acham que uma vez vacinada a criança ganha liberdade sexual. O cancer de lábio é causado principalmente pela luz solar. Em países tropicais onde as pessoas podem ficar muitas horas expostas a luz solar deve-se prestar atenção no exame bucal. Outro fator cancerigeno é a higiene oral inadequada o precária. As doenças bucais crônicas podem estar associadas à doenças sistêmicas. O desenvolvimento de bactérias deve ser evitado através da remoção do filme dental duas a tres vezes ao dia pela escovação e fio dental. O sangramento gengival esta associado ao acúmulo de filme dental por higiene inadequada. A boca das pessoas, especialmente aqui no Brasil, tem traumas repetitivos por dentes quebrados, raízes residuais e próteses mal adaptadas. Com a introdução do flúor a saúde bucal melhorou muito a saúde das crianças com redução das caries. As próteses bucais tem que ser revistas com frequência para ajuste e evitar o trauma bucal. Os hábitos alimentares também causam lesões bucais com excesso de carboidratos, ultraprocessados,, etc. Estes são mais fatores associados do que causais para cancer de boca.
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  Cirugia Platica: mitos e verdades! @alexandrepiassi 26.04.2026 1h 46m

  Dr Alexandre Piassi Cirurgião Plastico HCFMUSPProfessor Doutor Edson Bor-Seng-Shu neurocirurgião professor livre docente HCFMUSPDr Marcelo de Lima Oliveira neurocirurgião doutor pelo HCFMUSPExiste uma tendencia em dicotomizar cirurgia plastica estética com cirurgia plastica reparadora. A cirurgia plastica reparadora trata queimaduras, reconstrói a pele de cirurgias mutiladoras como cirurgia de cabeça e pescoço. A reconstrução de mama também pode ser considerada como cirurgia reparadora após mastectomias por cancer; por vezes a mama reconstruída fica melhor do que as que foram removidas. Rotineiramente a reconstrução é realizada no mesmo tempo da mastectomia; o impacto psicológico é bem significativo na reconstrução imediata da mama. Outra cirurgia reparadora é o escalpelamento do couro cabeludo de mulheres causado por motores de barco (situação endêmica no norte), entre outras causas. A cirurgia estética da mama tem impacto psicológico significativo em mulheres com diferentes tipos de alterações no desenvolvimento da mama. A cirurgia estética de face tem como principal objetivo rejuvenecer a face "cansada" associada ao envelhecimento.A cirurgia plastica brasileira tem fama mundial e nos congressos vários cirurgiões querem saber o quais técnicas cirúrgicas são utilizadas no Brasil. O que é expectava de resultado na cirurgia estética? O cirurgião sempre precisa gerenciar a expetativa do paciente em relação do que ele consegue entregar na cirurgia. A vaidade faz com que pacientes procurem o cirurgia plástico, porém, a vaidade em excesso pode criar falsas expectativas. Os cirurgiões plásticos devem ter cuidado com a dismorfofobias, ou seja, um paciente que tem a visão distorcida de si, ou seja, a queixa do paciente não é compatível com a forma do corpo. Esses pacientes tem queixas nasais além do normal. A cirurgia plastica estética ajuda os pacientes que tem a auto estima um pouco baixa em decorrência de alterações da aparência do corpo. O cirurgião deve ter muito cuidado quando um paciente pede para deixar o nariz ou uma parte do corpo semelhante a de um artista ou pessoa famosa. Tem que cuidar também com aqueles que usam filtros nas fotos das redes sociais. Os selfies e reuniões virtuais aumentaram o consumo de cirurgia plastica em decorrência da maior auto exposição. A cirurgia plastica mascolina ocorre principalmente para cabelos, palpebras, papadas e ginecomastia.A cirurgia plastica como toda cirurgia tem seus riscos. A escolha do paciente é importante pois ele tem que estar preparado para procedimento cirúrgico. O local de cirugia é igualmente importante pois tem que ter preparo para intercorrências: a equipe de anestesia tem que ser preparada. O tempo cirúrgico não deve ultrapassar 6h. Além disso a cirurgia tem que ser bem indicada. Todos estes fatores vão mitigar os riscos de cirugia. A inteligencia artificial ainda tem papel muito pequeno na cirurgia plastica. Talvez tenha algum papel juntamente com robôs para microcirurgias. O papel da inteligência artificial é muito mais amplo na dermatologia que faz o tratamento clinico para melhorar a estética. O futuro da cirurgia plastica talvez esteja na medicina regenerativa com células tronco que ajudam na regeneração de tecidos destruídos ou que possam auxiliar na melhora da qualidade do tecido do corpo. Além disso, este tecido deve ter rejeição muito menor em relação as próteses.Infelizmente existe a banalização da cirurgia plastica é um dos principais fatores para complicação cirúrgica. Pode haver banalização em decorrência de profissionais mal formados, não especialistas, de cirurgias em promoção extremamente baratas, falsas promoções, entre outros fatores.
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  Qual a função dos suplementos alimentares? @drguilhermedomingues medico nutrólogo HCFMUSP 15.03.2026 1h 49m

  Dr Guilherme Augusto Barcelos Domingues médico nutrólogo doutorando HCFMUSPNutrologia é a especialidade médica diferente da nutrição que é uma graduação. O nutrólogo pode trabalhar no hospital ou consultório. No hospital trabalha com equipe multidisciplinar com nutricionista, farmacêutico e enfermeiros. O nutricionista discute as metas nutricionais dos pacientes em conjunto com o nutrólogo, o farmacêutico prepara dieta enterais ou parenterais balanceadas para o paciente e a enfermagem cuida das vias de acesso das dietas.A suplementação alimentar é importante porém não substituo a alimentação, ou seja, na prescrição de suplementos deve ter-se causas e objetivos. Importante ressaltar que suplementos não substituem uma boa alimentação. Prescrição desnecessária de suplementos pode estar associada à efeitos colaterais que por vezes podem ser graves. Antes de suplementar é sempre bom consultar um nutrólogo.Suplementos ergenicos são suplementos que melhoram a performance do exercício. São eles: creatina monohidratada, cafeína e beata alanina. A creatina é uma "bateria" do ATP que melhora a capacidade de treinamento; ela deposita 95% nos músculos e 5% no sistema nervoso central. Ela não funciona bem em pacientes hospitalizados e acamados. A evidencia mostra que melhora a performance e força muscular. Os principais efeitos colaterais são aumento da creatina no sangue o que não significa insuficiência renal. Não provoca calvície. A cafeína é antagonista da adenosina que melhora a disposição. Além disso reduz a fadiga muscular através da redução da polarização da fibra muscular. Como efeitos colaterais pode causar acidez estomacal, insônia, palpitação e tremor. Além disso, pode causar tolerância, ou seja, perder o efeito ao longo do tempo. Tem efeito mais prolongado em mulheres e gestantes. Em pacientes cardiopatas a prescrição deve ser individual. A beta alanina funciona como tampão muscular reduzido a acidez no músculo durante o exercício que esta associado à fadiga. Só serve para exercícios de alta carga por 1 a 4 minutos.O ganho de massa muscular em pacientes frágeis, sarcopenicos e caquéticos pode ser estimulado pelo beta metilhidroxibutirato (HMB). Essa substancia é agonista da via de estimulo da síntese proteica e também reduz a via de degradação proteica do músculo. Esse suplemento é muito utilizado em pacientes hospitalizados. O colágeno não tem efeitos importantes no ganho de massa muscular, porém teve boa evidencia para melhora da pele. A absorção proteica vai depender do tipo de proteína consumida. A proteína do soro do leite são as melhores para absorção e as proteínas vegetais tem menor absorção. Um paciente vegetariano deve ter dieta combinada com diversos tipos de proteína. O idoso tende a não gostar de alimentação proteica. Para suplementação, deve-se analizar de maneira completa a dieta e tentar balancear as proteínas da dieta; importante ressaltar que veganos devem ter suplementação de creatina e vitamina B12 que só existem nos alimentos de origem animal. A proteína do soro facilita o alcance da meta proteica diária que deve ser entre 0,8 a 1,2 g por kilo de peso. A meta pode variar com idade, sexo, fase de vida, etc. Way protein concentrado tem de 50 a 90% de proteína (deve-se verificar a marca do fabricante), isolado tem 90% de way protein, hidrolisado é quebrado em agua (melhora a absorção). A maioria dos pacientes pode tomar way concentrado sem maiores problemas.Acidos graxos omega tres pode ser prescrito para redução do risco cardiovascular. Porém, não há boa evidencia de redução desse risco. O único grupo beneficiado foi o dos pacientes com aumento dos triglicérides.O sal light tem 75% de cloreto de sódio e 25% de cloreto de potássio. Ele foi benéfico para redução de mortalidade cardiovascular e mortalidade. Além disso esteve associado com redução da pressão arterial sistêmica. O sal rosa (sal do himalaia) não teve nenhuma diferença com o sal comum de cozinha. #nutrologia #suplementosalimentares
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  Qual a importancia da ATIVIDADE FÍSICA na nossa SAÚDE? @martinabattistini.med 18.02.2026 1h 32m

  Dra Martina Batistini Pinheiro, cardiologista formada pelo INCOR, especializada em arritmias cardíacas e medicina do esporte.Atividade física é qualquer atividade que mexa com o corpo e tenha queima calórica. O exercício são movimentos de atividade física mais regrados e coordenados. O comportamento sedentário tem relação direta com a mortalidade e é característico das pessoas que ficam sentadas o dia todo no trabalho ou nas atividades diárias. Portanto, atividade física não pode resumir-se à prática de exercícios físicos num período do dia e sim, movimentar-se nas atividades ao longo do dia. Fazer exames antes de praticar atividade físicas é importante, principalmente para as pessoas que tem história de problemas no coração, diabetes e pressão alta. Infelizmente as doenças coronárias estão surgindo em pessoas mais jovens, especialmente a partir dos 35 anos, portanto, a prática de exercícios físicos moderados e intensos deve ser antecedida por avaliação e exames clínicos a fim de evitar morte súbita ou infarto do coração. Crianças que forem praticar exercícios físicos intensos em competições também devem ser avaliadas. Antecedentes de morte súbita na familia, problemas articulares também devem ser alertas para estudos antes da prática de exercícios físicos.Hábitos como fumo, uso de vapes, dieta com ultraprocessados, história familiar, suplementares erradas, pré treinos em excesso podem precipitar doenças do coração em pessoas mais jovens. É importe ressaltar que para maioria das atividade físicas em pessoas mais jovens, uma boa dieta é suficiente para suprir as necessidades calóricas e proteicas do corpo, dispensando a necessidade de suplementos. Alguns pré treinos podem causar arritmias cardíacas graves. O corpo humano adapta-se as atividade físicas gradualmente como melhora da contração do coração, queima da glicose e da gordura. Não há necessidade de ter performance de atleta competidor para ter saúde. Andar 8 mil passos por dia já pode ser suficiente para promover saúde. Sedentários saudáveis tem performance celular diferente das pessoas que fazem atividade física.A musculação é extremamente importante em qualquer atividade física, não com a intenção estética, e sim fortalecer os músculos e evitar osteoporose para evitar lesões nos exercícios físicos ou atividade física. Além disso, evita a sarcopenia (perda muscular) e mantem o corpo preparado para ser funcional no fim da vida. Importante ressaltar que quantidade de músculo e diretamente proporcional a quantidade de cérebro, portanto a musculação tem relação direta com a cognição. O músculo produz algumas substancias que estimulam o trofismo do cerebro.Qual a relação entre exercícios e proteção do coração? O exercícios melhora a capacidade de funcionamento do coração, melhora o controle da pressão, melhora a queima de gordura e glicose e desta forma, melhora do diabetes. Um coração que funciona melhor com exercícios trabalha menos e com sobrecarga melhor, ou seja, funciona com maior reserva. A OMS recomenda 300 horas de exercício divididos ao longo da semana e evitar essa pratica concentrado num único dia. Ser esportista no fim de semana é melhora que nada, porém é insuficiente e algumas vezes coloca a vida em risco. Quais as boas práticas para fazer exercícios de maneira adequada? Primeiro passo é ter nutrição adequada com dieta saudável e balanceada com proteínas e carboidratos. A hidratação também e muito importante durante o exercícios físico, suplementação de sal, sono adequado. A suplementação com proteína é muito importante especialmente para o idoso manter a massa muscular. A suplementação com Way facilita o consumo de proteínas especialmente para o idoso que já não consegue comer muita carne. #exercícios #coração
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  De medo de voar a piloto de avião: como a terapia ajudou a perder esse medo? @claudia_ruete 28.12.2025 1h 29m

  Claudia Ruete advogada, piloto de aviãoMedo nos protege dos perigos. O ser humano existe até hoje graças ao medo e evitação de catástrofes. Medo é uma sensação emocional repentina quando sentimos perigo ou ameaça. O medo pode se expressar no psíquico ou com manifestações orgânicas como taquicardia, mal estar, arrepios, sudorese, entre outros sintomas. Fobia é um medo exagerado e desproporcional a um perigo. Ansiedade é a preocupação antecipada antes do acontecimento de um evento. Ela é um evento normal que faz com que a pessoa prepare-se para enfrentar uma adversidade. Ela é benéfica: prepara o corpo para adversidades como liberação de adrenalina por exemplo. Quando a ansiedade é exagerada pode levar ao pânico e até sensação de morte: essa condição deve ser tratada.Claudia Ruete na infância era acostumada a voar. Seu pai tinha um pequeno avião e ela andava com seu pai sem problemas. Quando casou-se e teve a primeira filha começou a ter medo de voar. Esse medo era desproporcional: começou a ter muita ansiedade a ponto de não querer mais voar. Começou a ter taquicardia, mal estar, sudorese e outros sintomas durante suas viagens. Como ela superou essa dificuldade? Como ela teve coragem de aprender a pilotar avião?#piloto #aviação #medo #ansiedade #fobia
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  HIFU: a nova técnica para tratamento cirúrgico da DOENÇA de PARKINSON! Como funciona o DBS com inteligência artificial? 23.11.2025 1h 36m

  Dr Kleber Duarte Neurocirurgião Doutor pelo HCFMUSP especializado em distúrbios do movimentoDr Elison F Cardoso Radiologista Doutor pelo HCFMUSP e médico do projeto HIFU do Hospital Albert EinsteinDr Edson Bor-Seng- Shu professor Livre Docente HCFMUSPDr Marcelo de Lima Oliveira Doutor pelo HCFMUSPDoença de Parkinson é caracterizada pela síndrome parkinsoniano: retardo de movimento (bradicinesia), rigidez muscular (rigidez plástica), tremor parkinsoniano (tremor de repouso) e instabilidade postural. Sintomas não motores podem preceder de 5 a 10 anos: hiposmia, depressão, ansiedade, alteração do sono (distúrbios comportamental do sono REM), constipação intestinal, incontinência urinaria, importância sexual, entre outros. A doença de Parkinson deve ser descrita como uma doença sistêmica. A dificiencia de dopamina é causada por um processo inflamatório causando a destruição dos neurônios da substancia negra que produzem a dopamina.O tratamento dos sintomas motores pode melhorar os sintomas não motores. O tratamento da doença de Parkinson não é curativo. O principal tratamento é repor a dopamina com Levodopa e atras drogas que estimulam o sistema dopaminérgico. Antes da Dopamina o tratamento era predominantemente cirúrgico. Os tratamentos com medicações e cirúrgico melhoram a capacidade de movimento e consequentemente a reabilitação do paciente e qualidade de vida dos paciente. Exercício físico tem papel neuroprotetor e desta forma, faz parte do tratamento da doença de Parkinson.O tratamento cirúrgico é indicado em tres principais condições: 1) flutuações motoras após aumento de dose e fracionamento das doses com encurtamento de dose, ou seja, altas doses não são suficientes para melhorar os sintomas motores; 2) elevação das doses com discinesia dos pacientes (movimentos involuntários); 3) tremor refratário à medicação e 4) intolerância à medicação. O tratamento cirúrgico melhora o tremor e outros sintomas motores da doença de Parkinson. As principais cirurgias para doença de Parkinson são as cirurgias ablativas e a estimulação com corrente elétrica pulsada (DBS). O principal procedimento ablativo hoje é o HIFU (ultrassom de alta intensidade). O ultrassom tem vários feixes que convergem para um ponto precisamente no núcleo que precisa ser lesado. Alguns fatores podem influenciar a “travessia” do ultrassom pelo crânio como espessura do osso e formato do crânio.DBS (deep brain stimulation) é implantado no cerebrospinal após os pré requisitos preenchidos pelo paciente: 1) ter diagnostico de Doença de Parkinson; 2) ter tempo de história de 4 anos de doença para confirmar a doença de Parkinson; 3) boa resposta à Levodopa; 4) não pode ter demência importante, pois o paciente pode estar na fase tardia da doença; 5) ter condição social para manter o tratamento; 6) paciente que colabora com o tratamento clinico. O DBS é um sistema que vai na região profunda onde os polos aplicam uma corrente modulada. O DBS com inteligência artificial identifica correntes anormais e registra num banco de dados, recebe informação e modifica os estímulos conforme a necessidade do paciente, ou seja, as correntes podem ser adaptadas e atualizadas. Além do Parkinson, pode tratar epilepsia, doenças psiquiátricas e dor. A primeira fase da cirurgia o paciente fica acordado com interação do medico com o paciente durante o procedimento e introdução do DBS (de 1:30 a 2h). Após a cirurgia o paciente ficara dois dias no hospital para cuidados com a pele e antibioticoterapia.O HIFU para lesionar um tecido tem que haver certeza de que vc esta no lugar certo. Para isso há um teste com temperaturas menores para provocar a pré lesão e verificar se o feixe de ultrassom esta no lugar certo. Esse procedimento teste é feito sem anestesia e com o paciente acordado. Após ocorre a lesão definitiva do núcleo com temperaturas mais tarde. Durante o procedimento também há exame fisico e interação entre médico e paciente. #parkinson #doençadeparkinson
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  POR QUE houve AUMENTO expressivo no VÍCIO em APOSTAS? @viniciusandradepsiquiatra 03.10.2025 1h 27m

  Dr Vinicius Andrade, psiquiatra supervisor do ambulatório de jogos e transtorno de impulsos do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP .Hoje estima-se que no Brasil gasta-se 30 bilhões de reais por mês em apostas e 360 milhões em apostas por ano que ultrapassa o orçamento da educação do país. Nos EUA o gasto foi 306 bilhões de dólares em 6 anos e de fato proporcionalmente o Brasil tem números superiores em relação aos EUA o que virou problema de saúde pública no país.O jogo existe ha milênios e é uma forma lúdica de as pessoas viverem a realidade da vida num ambiente mais restrito: engaja, diverte e relaxa. Os jogos podem ter aspectos positivos como desenvolvimento da cognição e habilidades motoras. Na paixão pelo jogo as pessoas se irritam, perdem a paciência, porém, isso fica restrito a um ambiente, porém, em algumas pessoas tem um comportamento patológico onde a pessoas começa a restringir as atividades do dia a dia por causa do jogo, perdem o autocuidado, fazem dívidas e dinheiro que não e prejudicam sua familia o que caracteriza o vício. Com a parte on line o estímulo é muito maior especialmente para essas pessoas que não tem controle do impulso. O cerebro tem dificuldade de adaptar-se com estímulos muito rápidos e dessa forma em muitos casos as pessoas não conseguem ter controle dos jogo on line. Em torno de 1% da população tem dificuldades de controle no impulso do jogo. Isso pode levar a condições como suicídio, depressão e ruína financeira impagável. Quando suspeitar a tendência ao vício? 1) O quanto a pessoa troca os hábitos da vida diária pela atividade do jogo; 2) grau de ansiedade associado ao jogo; 3 ) pensamento diário de como ganhar mais com o jogo; 4) mentir para familia para jogar mais ou evitar falar no jogo; 5) tomar dinheiro emprestado para jogar e endividar-se; 6) fica mais distante da familia por conta do jogo. Essas pessoas só buscam ajuda quando tem muita divida e a familia esta em ruína financeira. A média são dividas acima de 500 mil reais.No cerebro a área do sistema de recompensa no córtex pré frontal que esta afetada. O controle de identificação de perdas em algumas áreas do cerebro são inibidos com perda do controle e aumento da exposição aos jogos, com estimulação semelhante ao uso de drogas. Normalmente a pessoa ganha no inicio das apostas para dar estimulo e incentivo a fim de induzir o impulso ao vício. Quanto a pessoa começa a perder ativa mecanismos do cerebro para minimizar as perdas com aumento do impulso de valores e tempo para apostas.Tres areas do cerebro são ativadas: 1) área do prazer e recompensa que está em intensa atividade, 2) área da saciedade que esta inibida e 3) autocontrole que também esta inibida sem razão para as ações. Nosso cerebro levou muitos anos para desenvolver essas redes neurais, porém, os estímulos ficaram muito mais intensos nos últimos 30 anos com impossibilidade de controle dessas redes neurais em decorrência da intensidade da imersão dos jogos que causam fortes estímulos dopaminérgicos sem controle do impulso por jogos.O jogo pode estar relacionado a transtornos de humor e no dia que ele estar deprimido e vai jogar. Ele ganha a primeira partida e muitas empresas não permitem o saque na primeira partida o que estimula a pessoa a continuar e gastar para tentar resgatar a totalidade do valor.O outro perfil é o impulsivo que imerge nos jogos sem conseguir sair. Antes ele tinha que ir a uma casa de aposta, hoje tem jogos on line na mão (com o celular). A primeira partida ele ganha um bom dinheiro e após, começa a perder até endividar-se.Outro perfil é o antissocial impulsivo que não consegue associar-se com pessoas e imerge com mais facilidade nos jogos.As apostas foram feitas para tomar dinheiro das pessoas com esses perfis e hoje, com as apostas on line a captação de pessoas com perfil para vicio em jogos tornou-se muito fácil. A incidência chega a 1% da população podendo expandir-se até 5% da população.#apostar #apostasonline
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  Eu era uma PESSOA NORMAL antes do AVC! @juliaguglielmi 06.09.2025 1h 17m

  Julia Guglielmi, médica formada pela Faculdade de Medicina do ABCDr Marcelo de Lima Oliveira, neurocirurgião, Doutor pelo HCFMUSPDr Edson Bor-Seng-Shu, Professor Livre Docente HCFMUSP Em 14 de dezembro de 2014, minha vida mudou. Eu tive o derrame cerebral (AVC isquêmico) extenso que me deixou afásica e com o lado direito do corpo paralisado. Além disso, passei por uma cirurgia para tirar um pedaço do osso no lado esquerdo da cabeça a fim de evitar aumento da pressão intracraniana. Fiquei monossilábica: só falava sim e não e aos poucos recuperei parcialmente a capacidade de falar e os movimentos no lado paralisado. O derrame cerebral me ensinou sobre fragilidade, força e resiliência. O caminho foi longo, cheio de desafios, incertezas e pequenas vitórias diárias. E hoje, olhando para trás, vejo que cada passo valeu a pena. Tive o AVC no quarto ano do curso de medicina. Quinze dias depois da alta hospitalar voltei para a faculdade com incentivo do meu neurologista: se eu quisesse melhorar deveria frequentar as aulas e foi o que eu fiz. Cheguei lá e foi um choque: não conseguia entender absolutamente nada! Aos poucos, com ajuda dos meus colegas, professores, com incentivo da minha avó e dos meus pais fui gradativamente recuperando a minha cognição e a capacidade de entender as coisas. Além disso, houve tratamento intenso de fisioterapia e fonoaudiologia. Foram 9 anos para concluir minha graduação de medicina. Foram anos difíceis e Agora, eu sou finamente sou médica! A próxima etapa é passar na prova de residência média para radiologia, já que por estar com um lado do corpo mais fraco, não poderei ser cirurgiã que era meu objetivo.A vida é um presente, e cada conquista, uma prova de que nada é impossível. #avcisquemico #sequelas
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  Como reabilitar o paciente com sequelas causadas pelo AVC? @angelasalinet 17.08.2025 1h 40m

  Dra Angela Salomão Macedo Salinet Fisioterapeuta, Doutora pela Universidade de Leicester (UK), especializada em fisioterapia aplicada à neurologia.Acidente vascular cerebral (AVC) juntamente com infarto do coração são as duas maiores causas de sequela e morte na população. Ambos tem prevenção, tratamento e reabilitação. Importante ressaltar que em caso de sintomas deve-se ir ao hospital o mais rápido possível para evitar sequelas. O AVC pode ser hemorrágico ou isquêmico quando acontece bloqueio nas artérias intracranianas ou educado do fluxo sanguíneo. O principal sintoma do AVC isquêmico é o sintoma neurológico súbito como fraqueza num dos braços ou pernas, dificuldade na marcha. Ir rápido para o hospital para instituição do tratamento é importante para redução de sequelas e facilitação da reabilitação. A equipe multidisciplinar tem papel fundamental na prevenção, tratamento e reabilitação do paciente com AVC. A Unidade de AVC tem equipe especializada no tratamento e reabilitação dos pacientes a fim de minimizar sequelas. Importante ressaltar que atividade física é importante tanto na prevenção como nas outras fases do AVC. O paciente com AVC deve ser mobilizado precocemente no leito a fim de minimizar sequelas. Porém, a mobilização excessiva precoce pode atrapalha a recuperação. A circulação cerebral pode estar comprometida mesmo com o vaso desentupido em decorrência do comprometimento da autorregualçao cerebrovascular com risco de hipofluxo especialmente nas áreas do cérebro que foram afetadas. No hospital o paciente é treinado a levantar do leito, a praticar as atividades do dia a dia como alimentar-se, caminhar, etc com muita repetição dos movimentos. O cerebro junto com o sistema cardiocirculatório mantem constância do fluxo sanguíneo cerebral numa determinada faixa de pressão arterial e nas mudanças da posição deitada e em pé. Na fase aguda ocorre uma disfunção importante desse mecanismo. Essa “paralisia” pode prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral quando o paciente esta sentado e em pé. Esses pacientes tomam antiagregantes e anticolagulantes que potenicalizam o sangramento intracraniano nas quedas. Portanto deve haver cuidado na mobilização e individualização no tratamento e posicionamento do paciente. A informação do paciente a respeito da sua doença ajuda na compreensão e entendimento da reabilitação. Até 50% dos pacientes não com AVC vão de alta sem entendimento correto da doença o que prejudica a reabilitação. Neuroplasticidade é uma modificação dos circuitos cerebrais onde há uma adaptação das funções cerebrais onde algumas células passam a adotar as funções dos neurônios prejudicados pelo AVC. Porém, essa adaptação é estímulo dependente. Uma vez que haja estímulo correto com fisioterapeuta especializado ocorre aumento das chances de neuroplasticidade e recuperação do paciente. A repetição dos movimentos com diversidade e aprendizado em diferentes ambientes estimula a neuroplasticidade. Cada paciente deve ser individualizado em momentos específicos de acordo com a necessidade. A janela da melhora com neuroplasticidade em média dura 3 meses, porém a melhora pode ocorrer durante a vida com movimentos específicos.Mesmo pacientes com sequelas leves ou sem sequelas devem fazer fisioterapia pois muitos deles podem ter sequelas não aparentes como falta de equilíbrio, falta de coordenação, etc. O movimento mal adaptado para o déficit motor deve ser corrigido com a fisioterapia para tornar o movimento mais eficiente para o paciente saqueado. Além disso, o paciente deve aprender os movimentos corretos na fisioterapia e repetir os movimentos diariamente em casa a fim de melhorar a eficiência da marcha e outros movimentos. Pacientes que tem paralisia flácida por causa do AVC devem procurar a reabilitação o quanto antes para evitar a entrada na fase espástica graves e ter sequelas graves instaladas além da dor da espasticidade. #avc #avcisquemico #reabilitaçao #fisioterapia
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  Autismo em adultos: tudo o que você precisa saber. @casella.erasmo 27.07.2025 1h 29m

  Prof Dr Erasmo Barbante Casella Professor livre docente do departamento de Neurologia da FMUSP O transtorno do espectro autista tem como maior causa a genética. Outras causa podem estar associadas como nascimento prematuro, anóxia neonatal, trauma de cranio, meningite, uso de alguns remédios na gestação, pais com idade acima de 50 anos, entre outros. Importante ressaltar que não há relação de vacinas com autismo. Transtorno do espectro autista (TEA) é um termo usado para ajuntar todos os tipos de autismo desde casos leves até casos mais graves. O diagnósticos tem 2 critérios importantes: a) interação e comunicação social e b) padrão de comportamento e interesse restrito e específico. Na interação social a três sub títulos: 1) redução na reciprocidade sócio emocional, ou. seja, criança não divide interesse com outras pessoas, não dão atenção quando chamado, 2) alteração na comunicação não verbal com dificuldade para olhar nos olhos, 3) dificuldade no desenvolvimento de relacionar-se com outras pessoas. Na parte para falar usa frase muito repetitivas (ecolalia), estereotipia motoras quando a criança faz o sinal do flaping, correr em círculos, etc; essas estereotipais ajudam o paciente a organizar-se. A aderência excessiva às rotinas também podem fazer parte do quadro clinico e quando quebradas podem levar a transtornos. A intolerância ao barulho pode levar o paciente ao desespero, ou as vezes hipossensibilidade à dor. Na vida quando crescem podem melhorar com redução de algumas características clinicas quando tratados ao longo da vida. Porém, ha dificuldade de fazer o diagnóstico em adultos. Pessoas inteligentes com terapia adequada podem sair dos critérios (9%), porém não se sabe se essas pessoas adaptam-se à sociedade ou se de fato são "curadas" com a terapia. Muitas vezes o diagnostico no adulto é feito porque tem filhos com autismo, tiveram vida com muito sofrimento por dificuldades em entender com o que não é literal, não olham nos olhos para interação social, etc. Muitos. chegam a vida adulta sem diagnóstico por dificuldades em achar especialistas para diagnóstico no passado. A incidência em pessoas acima de 65% é em torno 0,67% da população. Há possibilidade de tratamento do adulto com diferentes terapias como cognitivo comportamental, terapia conjunta para melhorar a interação social, entre outras. A medicação não ajuda na melhora da doença, porém, paciente pode ser tratado com remédios para comorbidades como TDAH, TOC, etc.A maioria dos autistas não tem deficiência intelectual, porém, a minoria é superdotada. O diagnóstico precoce é importante para introdução rápida do tratamento que com ajuda da plasticidade cerebral pode minimizar os sintomas do autismo.A partir de maio de 2013 colocou-se na classificação de comorbidades de TEA e TDAH. Estima-se que a associação seja em torno de 50%. O diagnóstico de ambos é importante para tratamento específico é muito importante. Se houver diagnostico de TDAH sem a devida atenção, retarda o diagnóstico de TEA em 3 anos em média. Se houver diagnostico de TDAH sempre pensar em autismo. O TDAH é muito impulsivo, tem dificuldade para prestar atenção, porém a característica de déficit de atenção diferentes. A depressão no paciente com TEA é diferente e suicídio é mais frequente nessa população. Essa comorbidades sempre de ver questionada ao paciente ou a família, especialmente de grau I que sofrem muito com a interação social. O tratamento para TDAH com TEA com medicações de eficácia menor. Esses pacientes tem mais chance de fazer efeitos colaterais com medicações, portanto, a personalização do tratamento é muito importante. Os efeitos colaterais mais frequentes são queda de apetite, redução do sono e alterações do crescimento. #tea #autismo #bullyingstopsnow
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  Alterações DISCRETAS do MOVIMENTO podem ser alerta para ESCLEROSE MÚLTIPLA! @samira.neuro 20.06.2025 1h 28m

  Dra Samira Apostolos Pereira - Dra em Neurociência pelo departamento de Neurologia do HCFMUSP, média do corpo clinico do Hospital Sírio Libanes.Esclerose múltipla é causada por uma inflamação por células imunológicas (linfócitos) que atacam o sistema nervoso desde os nervos ópticos, cerebro e medula espinhal e dessa forma podem causar várias formas de comprometimento neurológico como déficit visual, cognitivo, disestesias, paresia nos membros, etc. Este ataque do sistema nervoso pelos linfócitos provoca formação de várias placas no sistema nervoso. Esta placa foi descrita como placa de esclerose ou seja, placas de cicatriz, como são várias placas, denominou-se doença de “esclerose múltipla”. Ressaltando que esses doentes não vão ficar “esclerosados”. A doença ocorre mais em mulheres, brancas, especialmente europeus. Os principais sintomas são perda de força nos membros, choques, dor no olho e turvação da visão, redução da velocidade do processamento da memória, transtornos psiquiátricos, urgência urinária, entre outros. São sintomas subjetivos que fazem com que o diagnóstico seja demorado. No Brasil em média leva-se 2 anos para fazer o diagnóstico, porém, há uma tendência de ser mais rápido. Por serem sintomas subjetivos o paciente passa por várias consultas em especialistas diferentes antes do diagnóstico, portanto, todos os especialistas devem ter noção dos sintomas da esclerose múltipla.O exame físico do neurologista é fundamental para o diagnóstico e perceber os sinais neurológicos que podem ser sutis. Na presença de sintomas e alterações do exame neurológico a Ressonância Magnética do neuroeixo onde são vistas alterações na substancia branca que podem estar localizadas em diversas partes do sistema nervoso. O liquor é importante para pesquisa de marcadores específicos que podem apontar e quantificar essa inflamação no sistema nervoso central. Em torno de 70% dos pacientes no Brasil apresentam a banda oligoclonal no liquor. Portanto a história, exame físico e exames complementares serão importantes para diagnóstico, estratificação e acompanhamento da doença.As placas podem ser localizadas da Ressonância sem sintomas do paciente, cuja o nome é síndrome radiológica isolada onde não há necessidade de tratamento, mas o segmento do paciente é muito importante.Em torno de 80% dos pacientes de esclerose múltipla remitente recorrente, ou seja, tem sintomas com remissão espontânea que pode ser parcial ou total. Alguns pacientes tem forma progressiva da doença sem remissão. O acompanhamento do paciente depende da clinica e da imagem e deve ser feito a cada 6 meses e comparação com os achados anteriores a fim de verificar a melhora com medicação.A primeira medida do tratamento é a medicina do estilo de vida, ou seja, ter a vida saudável com bons hábitos de vida, exercício físico e alimentação adequada. A atividade física diminui até 20% a taxa de surtos da doença. O manejo do stress também é muito importante. Importante ressaltar que depressão e transtorno bipolar é mais frequente nos pacientes com esclerose múltipla. A dieta ultraprocessada também piora os surtos da doença, assim como o tabagismo. Diabetes aumenta o risco de início da doença como a tia de surtos; dislipidemia aumenta o número de surtos. O sono inadequado pode estar associado como preditor da ocorrência de sintomas. A dieta mediterrânea pode diminuir a taxa de surtos. A obesidade é um fator de risco maior da doença. A fisioterapia para recuperação de déficits instalados é muito importante para recuperação funcional.A espiritualidade pode ter relação com diminuição do número de surtos, assim como gestão de fatores de stress. Pacientes podem ter gestação normal desde que esteja tratada corretamente. O planejamento da gestação deve ser feito com o neurologista para manuseio das medicações. Importante ressaltar que a esclerose múltipla não reduz a fertilidade.#esclerosemultipla
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  Por que jovens tem derrame cerebral? Dr Rodrigo Meirelles Massaud médico neurologista Hospital Albert Einstein 29.05.2025 1h 43m

  Acidente vascular cerebral também pode acontecer em jovens, ou seja, pode ocorrer em qualquer idade. Acidente vascular isquêmico é aquele em que há entupimento de uma artéria do cerebro que provoca uma isquemia ou necrose do tecido cerebral o que pode provocar sintomas neurológicos a depender do local onde ocorreu a isquemia. Cerca de 80% dos casos de AVC são isquemicos. Os sintomas surgem de uma forma súbita como paralisia de um lado do corpo, alterações visuais lateralizadas, boca torta, dificuldade para falar, alterações na sensibilidade, tontura, entre outros. Infelizmente apenas 18% das pessoas sabem reconhecer um AVC e é importante ressaltar que o reconhecimento tem que ser rápido para tratamento adequado no hospital. No hospital existe um protocolo especifico para o paciente com suspeita de AVC (código AVC) para quo o atendimento seja feito o rápido e eficiente possível. O principal tratamento do AVC isquêmico é abrir a artéria. Saber a hora do inícios dos sintomas é uma informação importante para definir o tratamento do AVC. A abertura pode ser feita por medição (trombolíticos) ou através de trombectomia mecânica que é feita com dispositivos para aspirar o coágulo que entope a artéria. Desta forma, as sequelas do AVC podem ser evitadas através do tratamento rápido para abertura da artéria obstruída. Em seguida a causa do AVC é investigada para que seja tratada a fim de evitar novos eventos.O número de jovens em uso de hormônios, drogas ilícitas, anticoncepcionais são os principais fatores para o aumento da ocorrência de AVC em jovens. O stress pode aumentar o cortisol e a cascata inflamatória que também pode ter relação com AVC.O coração pode ser fonte de êmbolos que pode causar AVC. O FOP, forâmen oval pervio comunica os dois átrios do coração e ocorre em todos os fetos. Após o nascimento esse forâmen fecha, porém em 25% da população o fechamento ocorre parcialmente ou não ocorre. Esse forâmen pode permitir a passagem de coágulos do sistema venoso para o arterial e provocar AVC. Além disso aneurismas desse forâmen pode causar coágulos no local do foramen que também podem migrar para o cerebro.Outra causa cardíaca é a arritmia, sendo a principal a fibrilação atrial, é uma fonte de trombos que podem causar AVC. O uso de drogas, álcool em excesso em um período curto de tempo, energético com álcool, drogas (cocaína e anfetaminas) podem causar arritmia cardíaca e AVC.A dissecção de artérias que levam sangue para o cérebro também é causa importante, senão a mais frequente de AVC em pessoas jovens. A luz da artéria é a região que permite a passagem do sangue por ela. A parede da artéria tem tres camadas e na dissecção ocorre a ruptura da camada mais interna. Nessa região ocorre formação de coágulos que pode soltarem-se e migrarem para o cerebro e dessa forma, causam AVC. As principais causas são os movimentos abruptos do pescoço como cabelereiros, alagamento do pescoço, massagem cervical (quiropraxia), entre outros movimentos. O principal sintoma é a dor cervical e o diagnóstico precoce antes do AVC é a situação ideal. Protocolos de imagem permitem o diagnóstico precoce. O principal sintoma é a dor de cabeça e a dor no pescoço e quando o paciente sentir dor diferente deve procurar o médico.As trombofilias sao disturbios hematológicos que propiciam formação de trombos dentro dos vasos o que pode causar AVC. Mulheres que fumam e tem enxaqueca com aura tem maior propensão a trombofilia que podem ser rastreado por exames. Além disso, a associação com anticoncepcional pode aumentar as chances de formação desses trombos. A desidratação pode aumentar as chances de formação de trombos.Doenças autoimunes como Lupus, Sjogren e vascuites primárias podem ser causa de AVC. Cancer também pode provocar trombos dentro dos vasos que podem causar AVC (síndromes paraneoplasicas). Algumas drogas para tratamento do cancer também podem provocar formaçao de trombos na circulação e pode ser causa de AVC.#avc #stress
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  O que devo fazer para ter HÁBITOS SAUDÁVEIS? Dr Marcelo Dratcu Clinico Geral com especialização em Medina Comportamental @instituto_calm 21.04.2025 1h 51m

  Dr Marcelo Dratcu Médico formando pela Escola Paulista de Medicina, especializado em clinica médica e medicina comportamental, corpo clinico e docente do Instituto Albert EinsteinDr Edson Bor-Seng-Shu professor livre docente pelo departamento de neurologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USPDr Marcelo De Lima Oliveira doutor pelo departamento de neurologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USPA medicina comportamental tem como objetivo expandir o período de tempo com qualidade de vida, diferente de longevidade total. Desta forma os últimos anos ou por vezes décadas de vida tem que ser bem vividas. A abordagem da medicina para qualidade de vida por vezes é diferente da medicina convencional o que traz o conceito de medicina comportamental. Essa medicina adequa o comportamento do paciente para melhorar a adesão dos tratamentos e promover hábitos saudáveis e dessa forma, melhorar a eficiência dos tratamentos e prolongar a vida com qualidade.Atividade física é importante para saúde, porém poucas pessoas fazem atividade física regular e movimentam-se pouco durante o dia. Ao longo dos séculos o ser humano passou a movimentar-se menos por vários motivos. A medicina comportamental procura melhorar o hábito de movimentação, hábitos alimentares, adesão aos tratamentos e melhora do sono para que sejam saudáveis. Como traçar estratégias para mudança de comportamento para melhora da adesão aos tratamentos? O ideal seria o que é considerado tratamento mais científico seja colocado para o indivíduo de maneira viável para o paciente. Por exemplo, doenças crônicas como diabetes, hipertensão são doenças crônicas que poderão ocorrer para o resto da vida e essa informação pode assustar o paciente. Durante a consulta o médico deve ter empatia com o paciente para que ele crie um vinculo com o profissional e dessa forma entenda melhora que adesão do tratamento são decisões compartilhadas para que haja melhor adesão aos tratamentos e evitar sofrimentos desnecessários. Com essas regra de compartilhamento a maioria dos pacientes vão entender a aderir aos tratamentos. Algumas outras regras na comunicação com o paciente: 1) não julgar os hábitos do paciente, 2) observação e abordagem comportamental através de perguntas de conhecimento a respeito da doença e o que pode acontecer se não tratar, 3) compartilhamento da decisão, 4) adequar comportamento para ter resultados. A reestruturação cognitiva ensina o paciente a detectar pensamentos automáticos protetores e distorcidos por erros cognitivos. A medicina comportamental ajuda a detectar esses pensamentos e analizar se eles são benéficos ou não para que ele entenda a doença e tenha adesão ao tratamento. As diretrizes e protocolos populacionais na medicina são muito importantes, porém a individualização dos tratamentos para cada paciente é muito importante. Por exemplo, a farmacogenomica pode testar a resposta individual de cada paciente para cada tipo de medicação, como estudo do metabolismo individual de pacientes para substancias especificas. Importante ressaltar que cada paciente tem um comportamento diferente e a área comportamental na medicina contempla os diferentes comportamentos e reações dos pacientes. Por exemplo: atividade física faz parte do tratamento do paciente e o paciente vai aderir esse tratamento quando ele quiser. A medicina comportamental vai conhecer o paciente e os anseios do paciente a fim de convence-lo a adesão do tratamento através da atividade física, pois esse talvez seja o mais importante dos tratamentos das doenças crônicas. O desenvolvimento da musculatura através dos exercícios e movimento é fundamental para independência nas idades mais avançadas. A relação cosa quadril é tão importante quanto ao diâmetro abdominal para prever doenças e morbidade. Portanto, a medicina comportamental é essencial para convencer o paciente na adesão da prescrição a atividade física. #healthspam
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  Qual a melhor dieta para IDOSOS?Dra Sumika Mori, Geriatra, Doutorado em Fragilidade pelo HC FMUSP @drsumikageriatra 28.03.2025 1h 38m

  Hoje a longevidade é determinada em 70% pelo comportamento ao invés de herança genética. A mudança de hábitos fez com que as pessoas se tornassem mais sedentárias e obesas. A obesidade é uma condição que aumenta a resistência a insulina e dessa forma é ligada diretamente com diabetes. Esse tipo de diabetes pode ter cura com modificações no comportamento. Portanto, o estilo de vida é fundamental para controle e cura do diabetes ligado à resistência à insulina. A ansiedade pode ser uma das palavras associadas à doenças crônicas com aumento do consumo de açúcar que é ligado a outras doenças como câncer, entre outras. O aumento do consumo de telas pode estar associado com redução da interação entre as pessoas, redução da cognição e imobilismo. Hoje o sedentarismo mata mais do que o tabagismo. Hoje há evidencias de que pessoas que caminham mais, levantam-se mais no escritórios ou locais de trabalho, reduzem o risco de morte. O sedentário quando começando a praticar alguns minutos de atividade física diário reduz o drasticamente seu risco de vida. Fragilidade e sarcopenia fazem parte do circulo vicioso do imobilismo e dessa forma, aumentam a probabilidade de morte. Ao longo da vida aprendemos a modificar a nossa alimentação e o corpo mostra essas mudanças ao longo da vida. Após os 60 anos precisamos cuidar dos músculos, pois pode haver redução da massa muscular natural ou acelerada. A perda acelerada esta associada à estilo de vida inadequado, sedentarismo e alimentação deficiente em proteínas e excesso de carboidratos. O consumo de vegetais é importante por serem alimentos de baixa densidade calórica com boa fonte de fibras para modular flora intestinal que melhora absorção de micronutrientes, regula a glicose, etc...O vegetariano tem menos peso em geral do que aqueles que comem carne e também tem níveis pressóricos mais baixos. Os vegetarianos que consomem peixe tem uma pequena vantagem daqueles que são estritamente vegetarianos. A dieta vegetariana não chega ao nível proteico daqueles que consomem carne: é considerado adequado 64 g de proteína por dia, porém, o vegetariano e vegano não alcançam este consumo. Mas, mesmo assim veganos e vegetarianos são saudáveis a despeito de consumir menos proteína. Ao longo do tempo o envelhecimento pode ser ruim por sarcopenia, daí a importância de estudar os músculos dessa população. Ser vegetariano reduz risco de acidente vascular cerebral e infarto do coração, portanto escapam das duas maiores causas de morte na população. Além disso, vegetarianismo reduz causa de cancer. Importante ressaltar que existem vegetarianos saudáveis e não saudáveis: os não saudáveis são os que abrem pacotes, ou seja, consumem muitos alimentos processados.Soja é o grão com maior concentração de proteínas, que pode ser encontrada em natura ou proteína vegetal pasteurizada. A biodisponibidade é menor do que a carne, porém é uma boa fonte de proteínas. Manter cuidados com os músculos exige associação entre consumo de proteína e atividade física. Para os vegetarianos: brocolis, espinafre, feijão, aveia, são fontes de proteínas que podem compor com húmus, pasta de tofu, pães, ovo, leite, etc... quando necessário pode fazer boost proteico. Os vegetais também podem ser adicionados no café da manha. O consumo de refrigerantes que contem açúcar adicionado o risco de se tornar um idoso frágil aumenta em 3 vezes. Trabalhadores noturnos são 6. kg mais pesados em relação aos que trabalham de dia pq as escolhas alimentares podem relação com hormônios associados ao ciclo circadiano, como por exemplo cortisol. Além disso a privação de sono pode modular as escolhas alimentares como aumento no consumo de doces. Humor e ansiedade também tem muita influência na modulação da escolha alimentar.
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  Qual melhor exercício para minha idade? Educador Fisico Walter Oliveira Junior @waltinhomovimentoconsciente 11.03.2025 1h 37m

  O que acontece com o corpo se ficar sem movimento. Mas, para otimizar os benefícios do movimento este deve ser consciente. O movimento feito de maneira consciente eu melhoro a eficácia e o resultado final do movimento. O ser humano precisa de ação, movimento o que ajuda o ser humano a tomar decisões pessoas, a ter relacionamentos entre outras ações.Segundo pesquisas recentes, 35% da pppulação é considerada sedentária. Para estimular as pessoas a abandonar o sedentarismo é identificar a razão pela qual ela não gosta de atividade física. Em segundo lugar incentivar as pessoas a fazerem a atividade física que gostem. Em terceiro lugar é o educador físico individualizar a atividade física adequada para cada pessoa. Além disso é necessário saber qual o objetivo de quem pratica o movimento consciente.Existe um estudo que mostra aumento da expectava de vida em media de 5 anos para mulheres e 7 anos para homens. Como as pessoas querem chegar nessa idade? A maioria quer estar independente. No Brasil a dependência no fim da vida é em média 7 anos, na Coreia do Sul, por exemplo é de 2 anos. Por isso o trabalho multidisciplinar na atividade física é importante para reduzir anos de dependência no fim da vida.Na doença de Parkinson o movimento melhora a eficácia da medicação. Esse transtorno do movimento é tratado com movimento. Pacientes que fazem atividade física e submetendo-te-se a cirurgia bariátrica tem recuperação cirurgia mais rápida do que aqueles que são sedentários. É importante perder peso após a cirurgia bariátrica, porém, com atividade física a redução do peso ocorre com qualidade. Além disso, o movimento ajuda a manter músculos e ossos íntegros, ajuda a manter metabolismo do corpo adequada, manter as vias de cognição e equilíbrio íntegras. Durante o movimento os espaços devem ser explorados e dessa forma desenvolvimento-se noção do espaço (propriocepçao), equilíbrio e cognição. Na época da vida quando estamos em desenvolvimento (12 a 16 anos) deve-se praticar esforço com muita repetição, pouca carga sem preocupação com a estética. Hipertrofia muscular pode atrapalhar futuros movimentos que poderiam surgir no futuro por inflexibilidade. Nessa idade é preciso pular, jogar bola, girar e explorar o máximo de movimentos possíveis de maneira natura: não pode haver sedentarismo nessa idade. Após os 30 anos entramos no processo degenerativo. Há redução do metabolismo, perda de massa muscular e aumento da porcentagem de gordura. Isso exige aviação física para ser a situação do paciente e ser onde pode-se chegar com atividade física. A obesidade acelera perda de massa muscular. A partir de 30 anos a musculação é importante, Cross fit, pilates para ganhar ou manter a massa muscular. Setenta por cento do treinamento de força e 30 por cento cardio vascular seria o recomendado. Para os idosos normais é importante trabalhar o equilíbrio para melhorar a propriocepçao, trabalhos coordenativos, experimentar novos movimentos e trabalhos funcionais (exercício de sentar e levantar de uma cadeira, deitar e levantar da cama). Algumas academias ensinam artes marciais para velhinhos acima de 50 anos para aprender a cair. Trabalhar grandes grupos musculares do quadril, das pernas da resultados mais rápidos para força do idoso. O trabalho da propricepçao é feito com movimentos novos para criar consciência corporal a fim de desenvolver realços facilidades de defesas numa queda, andar com melhora equilíbrio, etc… Importante ressaltar que é possível ganhar massa muscular após 50 anos, de maneira mais lenta, porém é possível. A suplementação alimentar e repouso é importante para melhorar a massa muscular. A OMS recorrente de 170 a 300 minutos por semana de atividade fisica moderada ou 150 minutos de atividade intensa. Atividade moderada é uma caminhada leve por 30 minutos. Atividade moderada é aquela que mantem o batimento cardíaca acima de 60% em repouso.#educadorfisico #movimentoconsciente #movimento #educaçãofísica
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  Síndromes Parkinsonianas atípicas! Dra Jacy Parmera neurologista HCFMUSP @jacyparmera_neurlogia 07.02.2025 1h 43m

  Síndrome Parkinsoniana ou parkinsonismo é o conjunto de sinais e sintomas caracterizada por lentidão dos movimentos, rigidez muscular plástica e de roda denteada, tremor principalmente de repouso e instabilidade postural. Para ser caracterizada há necessidade de bradicinesia mais um dos sintomas citados. Parkinsonismo é um conjunto de sinais de sintomas cuja principal causa é a Doença de Parkinson, por isso é chamado de parkinsonismo típico. Outras doenças podem causar o parkinsonismo mais outros sintomas além do parkinsonismo e por isso são chamadas de parkinsonismo atípico. Essas são doenças raras e pouco prevalentes. As doenças mais comuns com parkinsonismo atípico por ordem são: 1) paralisia supra nuclear progressiva, 2) atrofia de múltiplos sistemas e 3) degeneração cortiço basal. A demência de corpos de Levy ainda há duvidas na ciência se é uma forma de Doença de Parkinson ou parkinsonismo atípico. Quedas precoces na síndrome parkinsoniana pode indicar um parkinsonismo atípico. Além disso, desequilíbrio grave (síndrome cerebelar), disautonomia precoce como incontinência urinaria, retenção urinaria, hipotensão postural, demência precoce, disfunção erétil antes do 60 anos, uso de cadeira de rodas nos primeiros cinco anos, entre outros. Na degeneração cortico basal é a condição mais rara dos parkinsonismos atípicos. É uma doença assimétrica o que faz confundir com a doença de Parkinson, porém podem aparecer distonias (posturas de torção anormais) e mioclonias (espasmos musculares). Além disso apresentam outras autereções cognitivas como apraxias como funções que ele sabia fazer antes e não conseguem mais fazer como escovar os dentes, manusear uma chave. A degeneração cortico basal é o diagnostico relacionado à presença da proteína Tao. Mas também existem doenças que imitam essa síndrome como por exemplo algumas formas de doença de Alzheimer (25% dos casos). Paralisia supranuclear progressiva (PSP) é a mais frequente no parkinsonismo atípico. A instabilidade postural é precoce (nos primeiros 2 anos) com perda dos reflexos posturais e cai em geral para trás. Os parkinsonismo é simétrico e além disso, tem dificuldades para direcionar o olhar, primeiro para baixo e posteriormente olhar para cima; a principal queixa é a visão dupla. A forma P parece muito com a doença de Parkinson e pode melhorar com medicação e com o tempo parar de responder a medicação e com aparecimento dos sintomas da PSP. Atrofia de múltiplos sistemas (AMS) está no mesmo grupo da doença de Parkinson em termos patológicos (sinucleínopatias). É caracterizada por uma tríade: Parkinsonismo com alterações do cerebelo (ataxia cerebelar) e alterações do sistema nervos autônomo. Tem a forma P muito parecida com doença de Parkinson (é a doença que mais confunde com doença de Parkinson), porém, precocemente paciente tem dificuldade de controlar a urina, disfunção erétil e quedas da pressão. Na AMS forma C tem alterações cerebelares precoces. Ressonância magnética pode ajudar a caracterizar essas doenças. Na atrofia de múltiplos sistemas pode ter o “sinal da cruz” por alterações da ponte. Alterações do Putamen também podem estar associadas a AMS. O aumento da deposição de ferro na região dos núcleos da base estão mais frequentes no parkinsonismo atípico e não ocorre na doença de Parkinson. Na PSP ocorre o sinal do beija flor causado pela atrofia do mesencéfalo. Na degeneração cortico basal pode acontecer atrofia assimétrica do cerebro. A ultrassonografia transcraniana também pode ajudar no diagnostico diferencial da doença de parkinson e do Parkinsonismo atípico. O tratamento multidisciplinar com fonoaudiologia, fisioterapia, educador físico é essencial na síndrome parkinsoniano atípica. A levodopa pode ajudar porém não é significativa como na doença de Parkinson. Outros tratamentos como por exemplo para disautonmia, incontinência urinária são importantes para melhorar a qualidade de vida do paciente. #parkinson #parkinsonism
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  Pensar POSITIVO ajuda a amenizar os sintomas da DOENÇA de PARKINSON! Dr Romulo Baralle, psicólogo, doutor pela UnB. @romulobarelegm 21.01.2025 1h 41m

  Dr Romulo Barale, psicólogo doutor pela Universidade de Basilia Romulo é psicólogo e com 29 anos começou com tremor na mão esquerda e logo teve o diagnóstico da doença de Parkinson. O tremor atrapalhava muito no seu trabalho. Logo que ele voltou para o doutorado passou por uma junta médica para redução da carga de trabalho e um dos médicos da junta falou que ele deveria priorizar para estudar psicologia para ajuda-lo e ajudar os pacientes. Desde então ele começou a ler mais a fim de aprender e a lidar melhor com a doença especialmente no estado off, o que tornou o seu estado off mais brando. Passou a usar a psicologia para sua vida. Sentiu-se limitado na socialização com as pessoas especialmente nas festas que gostava de frequentar. Pensou: estou com Parkinson, mas não posso limitar minhas relações. Daí surgiu o lema: “vou tremendo, mas vou”! Nessa festa ele conheceu sua esposa Bruna. Bruna reparou que Romulo tinha doença de Parkinson, porque seu avô tinha a doença. Ele falou a ela que tinha a doença e perguntou se havia algum problema: ela disse que isso era um detalhe. O principal objetivo desse método “vou tremendo, mas vou” é devolver ao paciente parkinsoniano o prazer de fazer as mesmas coisas que fazia antes no dia a dia. Infelizmente o paciente com Parkinson tende a isolar-se pela depressão ou pela vergonha a doença. O terapeuta tem que reformatar 3 crenças: desamparo, desamor e desvalor. Se essas crenças não forem trabalhadas a paciente irá ter um prognóstico pior. O enfrentamento do dia a dia deve ser positivo auxiliado por técnicas de respiração, autocontrole e autoconhecimento. Além disso, deve-se focar os aspectos positivos da vida. Dessa forma, treinando habilidades o período off será mais ameno, ou seja, o paciente torna-se advogado da doença. Importante ressaltar que há uma diferença grande entre comparação e inspiração. O paciente com Parkinson deve inspirar-se em bons exemplos para poder socializar-se e refutar a comparação. Importante ressaltar que ansiedade e pessimismo contagiam, portanto, deve-se tentar usar a positividade para amenizar os sintomas do paciente. Não há nível de evidencia de que a psicoterapia melhora ou ameniza a doença de Parkinson por dificuldades metodológicas para desenho dos artigos, porém a terapia cognitiva comportamental mostrou-se eficaz com evidencias científicas para tratar os sintomas não motores da doença de Parkinson. É certo que futuramente o tratamento psicológico mostrará eficácia no tratamento da doença. Importante ressaltar que a psicoeducação na doença de Parkinson é personalizada respeitando a individualidade dos pacientes. O resgate das qualidades que o paciente tinha antes da doença é fundamental para melhora o enfrentamento da doença, para estimular o pensamento positivo e para enfatizar as qualidades dos paciente. Existem coisas muito positivas nos pacientes além da doença. Os oito principios do vou tremendo mais vou: 1) a dor é inevitável, permanecer nela é opcional, 2) não existe mente forte que habita um corpo fraco, ou seja, medicar-se adequadamente e praticar exercícios físicos é fundamental para o enfrentamento da doença, 3) ficar bem é uma busca diária constante, 4) reclamar me faz parar e esperar que alguém me atenda um pedido, 5) o desconforto é um caminho para evolução, 6) todo sofrimento esconde alguma oportunidade, 7) vaidade não é arrogância, é oportunidade de voce lidar com a autoestima e a saúde mental, 8) ações tem que guiar seu dia a dia. É importante também informar a familia para melhorar a comunicação com o paciente e vice versa. O paciente também precisa aprender a comunicar de maneira adequada para familia e amigos a respeito da sua doença. O tratamento psicológico só funcionará com tratamento médico adequado com remédios, atividade física e cirurgia se necessário. A medicação te dá estabilidade, porém, paciente deve ter um propósito e objetivo de vida. #psicoterapia #doençadeparkinson #psicologiapositiva
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  Transtorno do DÉFICIT de ATENÇÃO e HIPERATIVIDADE: diagnóstico e tratamento. Dr Marcelo Mashura Neurologista Dr pela UNIFESP @dr.marcelomashura 17.12.2024 1h 29m

  A sigla TDH é a sigla usada para transtorno do déficit de atenção / hiperatividade. Existem tres tipos de apresentação do déficit de atenção: 1) predominância desatenta onde o déficit de atenção é predominante, 2) predominância da hiperatividade e 3) apresentação mista com hiperatividade e déficit de atenção. O TDH é um transtorno do neurdesenvolvimento onde condições crônicas em que há fatores genéticos e ambientais que levam a um processo anormal do desenvolvimento do cerebro no utero e primeiros anos de vida levando a repercussões cognitivas e emocionais com impacto negativo na sua vida. Há algumas doenças neste grupo como autismo, dislexia, discauculia, tic e TDH que é o mais prevalente na população (5 a 7% da população). As causas podem ser genéticas em ambientais. O principal fator ambiental são as telas (celulares). Infelizmente os streamings aumentam o consumo de telas e os celulares potencializam este consumo pq as crianças podem assistir a programação de qualquer lugar. Há estudos que mostram alterações de substancias branca, mielina e tractos em crianças com consumo excessivo de telas. Essas crianças podem ter alteração da linguagem, pobreza semântica, redução de QI e dificuldade na atenção. Essa redução na atenção levou a um aumento importante no consumo de vídeos curtos nas redes sociais. Além disso, a criança pode perder a chance de praticar movimentos importantes para desenvolvimento do prorpriocepção, coordenção motora pela falta de atividade física. A média de consumo de tela nos EUA é de 8h. A recomendação é que até dois anos de idade não se consuma tela, no pré escolar no máximo 1h por dia, no escolar 2h por dia e no adolescente 3h por dia. A sociedade tem que rediscutir o tempo gasto diariamente na tela dos celulares. A educação muito permissiva, privação de sono também podem ser causas ambientais de TDH. O TDH tem base genética com 76% de herditariedade. O uso de álcool, cigarro na gestação e prematuridade no nascimento aumentam as chances de TDH. Um TDH não tratado pode ter riscos em diferentes ambientes. Podem ter fracasso escolar, subemprego, divorcio, gravidez precoce, frustração e baixa autoestima, entre outros eventos. Uma criança com TDH leve no início da doença pode até acompanhar outras crianças com desempenho escolar razoável mesmo se não medicada. Porém, a medida que o nível de dificuldade aumenta haverá sérias dificuldades para manter o desempenho escolar adequado. As crianças com TDH mais acentuado certamente terão desempenho escolar totalmente comprometido. Por isso o diagnóstico precoce é importante para evitar o baixo desempenho escolar. O diagnóstico é clinico e pode ser feito na consulta com médico especialista e testes psicológicos se necessário. Esse diagnóstico vem de dados da anamnese (história do paciente) baseados nos critérios do DSN5. Importante observar características de autismo. Existem 9 critérios de atenção e 9 critérios de hiperatividade e impulsividade e conforme o preenchimento desses critérios os paciente será classificado nas tres formas de TDH. Além disso, a ansiedade, depressão, esquizofrenia, deficiência intelectual leve, transtorno do humor bipolar em criança, hipersexualizaçao precoce, diagnóstico de transtorno bipolar na familia, uso de tela com privação de sono, hipotireoidismo, devem ser descartadas. Mesmo havendo critérios para o diagnóstico deve haver impacto prejudicial na vida do indivíduo para diagnostico e tratamento. Não há marcador biológico para esta doença como achados em tomografia, ressonância ou em outros exames. O remédio é fundamental para tratar os pacientes com TDH, ou seja, a medicação melhora totalmente os sintomas dessa doença. TDH é o único transtorno do desenvolvimento que melhora completamente com medicação. Os melhores remédios para tratamento são os estimulantes (Ritalina e Venvance). #transtornododéficitdeatençãoehiperatividade